• Содержание:
• Симптомы болезни
• Причины болезни
• Диагностика
• Осложнения
• Лечение болезни
• Группа риска
• Профилактика
• Диета и образ жизни

Диафрагмальная грыжа

Диафрагмальной грыжей называется дефект диафрагмы в месте прохождения через нее пищевода. Это создает условия для выпячивания части желудка в грудную полость. 

Симптомы диафрагмальной грыжи определяются развивающимся эзофагитом. Он связан с забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, что и вызывает раздражение его стенок. Однако и другие патогенетические механизмы приводят к появлению разнообразных симптомов, поэтому клиническая диагностика диафрагмальной грыжи крайне затруднительна.

Основные клинические проявления этого заболевания:

• Изжога, связанная с приемом пищи или резким изменением положения тела, а также она усиливается ночью
• Боль различной локализации, что может имитировать не только заболевания органов желудочно-кишечного тракта (она может быть за грудиной, в эпигастрии и т.д.), при этом ее возникновение провоцируется теми же факторами, что и изжога

• Нарушение глотания (дисфагия)
• Икота из-за частого раздражения блуждающего нерва
• Жажда
• Отказ от еды, которая провоцирует появление тех или иных неприятных симптомов.

Диафрагмальная грыжа может приводить к псевдокоронарному синдрому, то есть появляются боли, как при заболеваниях сердца. Однако нет характерных изменений на электрокардиограмме, а прием нитроглицерина не приводит к улучшению самочувствия. В некоторых случаях поражение висцеральных нервов вследствие диафрагмальной грыжи способно приводить к развитию рефлекторной стенокардии, которая требует лечения по общим принципам кардиологии.

Исходя из причин развития, принято выделять два вида грыж:

• Врожденными
• Приобретенными.

Врожденные грыжи развиваются в результате аномального строения мышц и сухожилий, которые фиксируют кардиальный отдел желудка. Приобретенными причинами считаются следующие:

• Сниженная эластичность фиксирующего аппарата желудка, которая развивается с возрастом
• Гипотония диафрагмы, особенно в области пищеводного отверстия
• Факторы, которые приводят к повышенному давлению внутрибрюшной полости (вздутие кишечника, подъем тяжестей, повышение давления в воротной вене). 

При подозрении на диафрагмальную грыжу диагностический поиск включает в себя проведение следующих исследований:

• Рентгенологическое («золотой» стандарт диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы) с применением контрастных веществ
• Фиброгастродуоденоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка.

Остальные методы диагностики направлены на выявление осложнений этого заболевания.

Отсутствие своевременного лечения диафрагмальной грыжи способно приводить к следующим осложнениям:

• Эзофагит с образованием язвы пищевода и его рубцовым сужением
• Кровотечение из вен пищевод
• Заворот пищевода в грыжевое расширение
• Прободение пищеводной стенки
• Ущемление
• Стенокардия, которая носит рефлекторный характер. 

Лечение диафрагмальных грыж может быть:

• Консервативным (с него начинают)
• Оперативным, которое показано при неэффективности фармакологической коррекции, а также при наличии осложнений, угрожающих жизни.

Консервативная терапия направлена на предупреждение развития осложнений. Она проводится следующими препаратами:

• Спазмолитики
• Антациды
• Блокаторы протоновой помпы
• Слабительные с мягким действием.

В группе риска пациенты следующих категорий:

• Имеющие врожденные аномалии
• Пожилого возраста
• С другими заболеваниями пищеварительной системы.

Профилактические мероприятия при грыже пищеводного отверстия направлены на предупреждение развития осложнений. Для этого показана своевременная диагностика и консервативная терапия. 

Образ жизни при диафрагмальной грыже в основном заключается из рекомендаций по питанию:

• Избегать переедания
• Принимать пищу дробно порциями по 200 мл
• Исключить жирное, жареное, острое, кислое
• Пищу не принимать за 2-3 часа до сна.

Также рекомендуется исключить подъем тяжестей, спать с высоко поднятой головой.