• Содержание:
• Симптомы болезни
• Причины болезни
• Диагностика
• Осложнения
• Лечение болезни
• Группа риска
• Профилактика
• Диета и образ жизни

Сахарный диабет при беременности

Сахарный диабет беременных, так же называемый гестационным диабетом, представляет собой заболевание, в ходе которого, у беременных наблюдается нарушение метаболизма глюкозы, в результате чего клетки больного не способны нормально с ней взаимодействовать, что приводит к развитию патологических изменений в органах и тканях.

Проявления заболевания, как правило не слишком выражены, особенно на раннем этапе, это нарастающая потребность в питье, зуд слизистых, слабость, тошнота, головокружение, потеря массы тела. В настоящее время, данное заболевание, выявляется путем оценки уровня глюкозы крови, а так как беременные обследуются регулярно в течении всего времени развития плода, то эта патология выявляется на раннем этапе. Уровень глюкозы в норме, для беременных, утром натощак, не должен превышать 4,5-5,2 ммоль/л.

Прежде чем говорить о механизмах развития данного заболевания, кратко рассмотрим аналогичные состояния имеющие такие же проявления, но не являющиеся истинным гестационным диабетом. Нарушения обмена глюкозы могут возникать еще до беременности, и женщина с сахарным диабетом 1 или 2 типа, во время беременности требует значительной коррекции принимаемой терапии, по сути можно говорить, что имевшийся ранее сахарный диабет, при развитии беременности становится новым заболеванием. Однако для сахарного диабета беременных, чаще всего характерно другое течение. Женщина впервые, во время беременности отмечает наличие нарушений в обмене углеводов. До этого никаких проблем не регистрировалось, это происходит по следующим причинам.

• Происходит изменение гормонального фона, начиная с 20 недели беременности, как следствие часть инсулина блокируется.
• Для поддержания адекватного количества гормона поджелудочная железа должна в 3-4 раза увеличить его выработку. Если этого не происходит, возникает его дефицит, и как следствие развивается диабет.
• Нарушается чувствительность клеток к имеющемуся в крови инсулину, как следствие клетки не реагируют даже на достаточное количество гормона.

В основе диагностики заболевания лежит оценка уровня глюкозы крови. Для этого выполняется ряд анализов. При подозрении на наличии нарушений обмена глюкозы производят:

• Анализ крови на уровень глюкозы, утром натощак
• Анализ крови на уровень глюкозы после приема в пищу углеводов
•  Суточное мониторирование уровня глюкозы крови.

Сахарный диабет, является тяжелым, опасным для жизни заболеванием, у беременных его течение опасно еще и потенциально возможными повреждениями будущего ребенка. К осложнениям заболевания относятся:

• Кетоацедатитческая кома
• Гипогликемическая кома
• Диабетическая нефропатия
• Диабетитческая ретинопатия
• Гибель плода
• Повреждение ЦНС плода, и как следствие последующая его задержка в развитии
• Полинейропатия.

Лечение заболевания направлено на коррекцию нарушений баланса инсулина, терапия осложняется наличием плода, что существенно ограничивает доступный эндокринологу набор препаратов. Основные принципы терапии следующие:

• Быстрая первоначальная коррекция уровня глюкозы крови, за счет препаратов инсулина короткого действия
• После стабилизации состояния сбор данных для составления суточного колебания уровня глюкозы крови
• Коррекция инсулиновой терапии с учетом этих данных
• Замена части инсулинов короткого действия на препараты средней или большой продолжительности действия
• Проверка адекватности данной схемы лечения посредством суточного мониторирования уровня глюкозы.

К группе риска развития сахарного диабета при беременности относятся:

• Женщины с избыточной массой тела, или ожирением
• Наличие у женщины сахарного диабета
• Наличие у больной близких родственников больных диабетом
• Возраст более 25 лет
• Избыток околоплодных вод
• Принадлежность к монголоидной популяции
• Предыдущая беременность завершилась рождением ребенка массой более 4000 гр
• Предыдущие дети имели пороки развития
• Одна из предыдущих беременностей закончилась рождением мертвого ребенка.

В основе профилактики заболевания, лежит коррекция массы тела перед беременностью, индекс которого должен быть не более 26 единиц. Так же в диете следует избегать обильно насыщенной углеводами пищи.

Диета и образ жизни наряду с инсулинотерапией, являются ключевыми мероприятиями в лечении данной патологи. В первую очередь, диета больной должна быть четко определена по количеству хлебных единиц. Хлебная единица — это один кусок белого хлеба, и все продукты содержащие углеводы приравниваются к количеству хлебных единиц. Каждый больной должен четко знать, сколько хлебных единиц в сутки он употребил в пищу. Без этого невозможна адекватная коррекция углеводного обмена. Именно на количество поступающей в организм глюкозы назначается доза инсулина. Если больной не съест в сутки установленную дозу углеводов, но при этом поставит полную дозу инсулина, высок риск развития гипогликемической комы. Если же пациент поставит обычную дозу инсулина, и будет бесконтрольно поедать углеводы, это с высокими шансами приведет к развитию кетоацедатической комы.