Глаукома
Глаукома – это термин, объединяющий обширную группу заболеваний, сопровождающихся повышением внутриглазного давления (ВГД). Независимо от причин возникновения, исход у этих болезней общий – слепота, наступающая из-за атрофии (необратимых изменений) зрительного нерва.
В норме ВГД поддерживается благодаря правильному соотношению продукции жидкости и ее оттока по специальной дренажной системе, которая располагается в углу (между роговицей и радужкой) передней камеры глаза.
По механизму возникновения повышения ВГД глаукома бывает:
- Открытоугольная (нарушена функция непосредственно дренажной системы при незатрудненном доступе к ней)
- Закрытоугольная (закрыт проход к системе оттока жидкости).
По возрасту пациента:
- Врожденная
- Юношеская
- Глаукома взрослых.
По происхождению:
- Первичная (без видимых причин)
- Вторичная (на фоне предшествующих заболеваний глаз).
Симптомы болезни
При открытоугольной форме (встречается в 80-90% случаев) глаукомы отмечаются следующие симптомы:
- Бессимптомное(!) постепенное (несколько лет) снижение зрения
- Выявляется случайно
- Возможно появление разноцветных кругов перед глазами (при взгляде на свет)
- Снижение зрения в сумерках
- Поражены оба глаза, но течение процесса ассиметрично.
При закрытоугольной форме (встречается у 10-20% больных) отмечается:
- Боль, тяжесть, дискомфорт в больном глазу
- Головная боль на стороне больного глаза (лоб, висок)
- Снижение зрения
- Разноцветные круги перед глазами
- Периодическое затуманивание
- Покраснение глаза
- Расширенный зрачок
- Характерны острые приступы повышения ВГД (сопровождаются тошнотой, рвотой, внезапным ухудшением зрения вплоть до слепоты, сильной болью в глазу и половине головы).
Причины болезни
Причины появления глаукомы:
- Наследственная предрасположенность
- Врожденные аномалии строения глаза
- Дальнозоркость, близорукость, астигматизм
- Возрастные изменения
- Заболевания глаз (катаракта, кератиты и др.)
- Травмы, ожоги, ранения глаз
- Сахарный диабет, патология щитовидной железы
- Гипертоническая болезнь
- Остеохондроз позвоночника (шейного отдела)
- Прием некоторых лекарственных препаратов.
Диагностика
1. Измерение ВГД:
- Тонометрия – основной метод. Процедура производится в положении лежа с помощью тонометров - специальных грузиков (вес 10 г), которые устанавливаются на глаза после предварительного закапывания обезболивающих капель. Оценивается сопротивление роговицы давлению. Допустимый диапазон показателей – 16-26 мм рт.ст. Величина ВГД на обоих глазах должна быть одинакова, но допускается различие на 3-4 мм рт. Ст.
- Эластотонометрия – определение ВГД с помощью набора грузиков (тонометров) разной массы (5 г, 7,5 г, 10 и 15 г) с последующим построением графиков, по которым судят о наличии повышенного давления.
- Суточная тонометрия – важный метод оценки. Допускаются колебания ВГД не более 5 мм рт.ст. За сутки. При глаукоме происходит изменение суточной кривой.
- Определение ВГД бесконтактными технологиями (уплощение роговицы потоком воздуха). Не требуют анестезии, удобны в детской практике и позволяют получить более точные результаты.
- Электронная тонография
- Специальным аппаратом производится длительная тонометрия (в течение 4х минут) с последующим вычислением различных показателей гидродинамики глаза (коэффициент оттока, минутный объем жидкости и пр.).
- Периметрия
- Измерение полей зрения специальным прибором – периметром. Позволяет выявить и оценивать в динамике нарушения зрения (сужения полей зрения, «провалы» в полях зрения). Результаты обрабатываются компьютером.
2. Гониоскопия
- Осмотр передней камеры глаза с помощью специальной линзы – гониоскопа. Позволяет оценить анатомические особенности, определится с возможным вариантом оперативного лечения.
- Офтальмоскопия
- Инструментальный осмотр глазного дна (офтальмоскопом), позволяющий оценить состояние сосудов сетчатки и диска зрительного нерва. Зрачок предварительно расширяется специальными каплями.
3. Пахиметрия
- Измерение толщины роговицы.
4. Оптическая томография и лазерная полиметрия.
5. Современные методики, позволяющие качественно и достоверно оценить изменения зрительного нерва и сетчатки.
Осложнения
Основными осложнениями глаукомы являются:
- Дистрофия зрительного нерва
- Слепота.
Лечение болезни
Медикаментозное лечение включает в себя назначение:
- Препаратов, понижающих внутриглазное давление
- Средств, улучшающх обменные процессы.
Кроме этого проводится хирургическое лечение (с помощью лазерных технологий).