Эмбриолог
Стаж: 20 лет
Остеомиелит – это гнойное воспаление, поражающее кость со всеми ее элементами: самой костной тканью, надкостницей и костным мозгом.
Как правило, заболевание начинается остро: резко поднимается температура тела, появляется озноб и другие признаки гнойной интоксикации.
В этот же период больных беспокоит боль в пораженной кости распирающего характера, которая значительно усиливается при любых движениях. При этом внешних проявлений нет, – они появляются только на 1-2 неделе заболевания. Кожа над пораженной костью становится отечной, гиперемированой, прикосновение к этой области крайне болезненно.
При дальнейшем развитии заболевания гной прорывается в окружающие ткани, поражая мышцы и связки. В связи с тем, что давление в кости после прорыва гноя уменьшается, боль тоже стихает, но это «улучшение» обманчиво, поскольку является свидетельством развития флегмоны.
Остеомиелит бывает гематогенным (если инфекция заносится в кость с током крови) и посттравматическим. Однако причиной остеомиелита, вне зависимости от его вида, является проникновение в кость инфекционных агентов.
Чаще всего причиной этого заболевания становятся золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококки и т.д.
Чаще всего гематогенным остеомиелитом болеют дети 7-14 лет: по причине несостоятельности иммунитета и благодаря тому, что кости в этот период растут особенно активно, и кровообращение в них мощное.
Посттравматический остеомиелит возникает на фоне открытых переломов костей, огнестрельных ранений или перенесенных операций в области поражения.
В клиническом анализе крови определяются неспецифические признаки воспаления: увеличение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
На рентгене какие-либо изменения в кости можно увидеть только к концу второй недели заболевания: на снимках определяется разрушение кости и отслоение надкостницы. Позже образуются секвестры – участки отмерших тканей кости.
Кроме того, в диагностике остеомиелита используют томографию, УЗИ, исследования с мечеными изотопами.
Если гной выходит наружу через свищ, проводится фистулография – исследование свищевого хода.
Чаще всего остеомиелит (как острый, так и хронический) осложняется такими состояниями, как:
Лечение остеомиелита включает как местные, так и общие мероприятия. Используются антибиотики, введение растворов для борьбы с интоксикацией, поддержка иммунной системы. Почти всегда это заболевание требует назначения обезболивающих и противовоспалительных средств.
Местное лечение включает перевязки (часто – фиксирующие). Хирургическое лечение показано только при самых тяжелых формах: в случае развития флегмоны мягких тканей вокруг кости.
В группу риска по развитию остеомиелита относятся дети от 7 до 14 лет, больные страдающие иммунодефицитами, люди страдающие наркоманией. Рабочие, занятые на травматичном производстве, также могут быть отнесены в эту группу.
Профилактика остеомиелита включает, по сути, только одно мероприятие – поддержание иммунного статуса в удовлетворительном состоянии. Кроме того, важно периодически посещать хирурга в профилактических целях, а при появлении симптомов интоксикации и болей в области какой-либо кости, – немедленно обращаться за медицинской помощью.
Диета на время острого периода должна быть высококалорийной и содержать большое количество белков. Предпочтение отдается легкоусвояемой пище. Питьевой режим также очень важен, поскольку увеличение потребления жидкости может существенно снизить выраженность симптомов интоксикации.
В острый период конечность, кости которой поражены остеомиелитом, должны быть иммобилизированы, т.е. находится в состоянии покоя. Если речь идет о костях нижних конечностей или тяжелых формах остеомиелита, то больным назначается постельный режим вплоть до нормализации состояния.
Ахиллопластика |
Бактериологическое исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микр |
Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) |
Некрэктомия |
Консультация, первичный прием гнойного хирурга |